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上海养老院对于误吸与哽咽的原因和预防措施
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上海养老院对于误吸与哽咽的原因和预防措施

发布时间:2019-04-15 15:01

  误吸是指进食或饮水时,喉头抬升不协调,吞咽时咽部与气管通道同时开放,导致食物或液体误入气管。其主要表现为在进食的过程中,突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫,重者引起窒息,甚至危及生命。误吸是造成高龄老年人吸入性肺炎的主一要原因之一。
 
  哽噎是指一些团状食物或其他过于干燥的食品,未经充分咀嚼和唾液均匀混合即进入咽部,停留于梨状窝、环状软骨或主动脉弓后方等食管狭窄部位。主要表现为胸闷、胸骨后阻塞感、不能说话,无明显发绀、呛咳及窒息症状。

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  原因
 
  正常的吞咽是一个复杂的神经肌肉协调运动过程。随着年龄的增长,老年人咽喉部的感觉、知觉减退,协调功能减弱,吞咽反射降低,容易导致液体和食物的哽噎或误吸。
 
  由于假性球麻痹而出现吞咽困难,脑血管意外或头部外伤的患者常会发生类似情况。
 
  另外,服用某些药物也会使吞咽反射迟钝,容易导致食物吞咽障碍。
 
  如何处理
 
  急救处理食物量少,发生轻度的哽噎,立即适量饮水,可使症状缓解。否则可按压上腹部使胃内压上升,促使食物逆行,或指导老人置于弯腰体位,用叩背法,迫使食团排出。
 
  紧急的情况下可以握拳放于患者的剑突下向膈肌方向用力冲击上腹部,造成气管内强气流,使阻塞气道的异物咯出,此种方法对冠心病和高龄老人禁用。发生误吸时,应立即停止进食水,指导老人置于头低位,用拍背和刺激咳嗽的方法,协助老人排出异物。
 
  一旦发生严重的误吸或哽噎,应就地抢救,迅速清除老人咽部异物,疏通呼吸道。以上方法无效时,应尽快采取喉镜或纤维支气管镜下取异物,必要时进行气管切开,以保持呼吸道通畅,维持正常的呼吸功能。
 
  如何预防
 
  1、注意与其他疾病鉴别和诊断:
 
  有些老人的咳嗽反射不明显,或误吸的过程未被他人注意,容易被误诊为心脑血管疾病的急性发作,失去抢救的机会。
 
  2、治疗原发病及伴随症状:
 
  有吞咽困难的老年人,应及早治疗原发病及伴随症状。
 
  3、食物要求:
 
  流质与固体分开,水分多的流质饮食容易引起呛咳和误吸。因此,有吞咽困难的老人应选择半流食,如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶等,同时注意食物温热适宜、色香美味,以促进食欲,引起吞咽反射。
 
  4、进食体位:
 
  老年人进食体位应以舒适、方便进食为原则。一般采用坐位或半卧位,卧床的老年患者应抬高床头30-45度,进食后不宜立即平躺,应保持坐位或半坐卧位30分钟以上,防止食物反流。
 
  5、进行相应的功能训练:
 
  进行吞咽功能训练,如训练老人做伸舌、吹气动作,提高吞咽反射的敏感性。
 
  6、尽早开始管喂饮食:
 
  有严重吞咽困难及意识障碍的老年患者,应及早给予管喂饮食,避免哽噎和误吸的发生。病情好转后,逐渐过渡到照顾者协助进食或自主进食。要注意观察患者进食的情况。
 
  7、加强老年患者的进食指导:
 
  应提醒老人进食速度不能太快,进食时不要与人交谈,以免分散注意力。照顾老人的饮食,喂饭时态度和蔼,不急不一躁,不要催促老人快速进食。对面部偏瘫的老人,应将食物送至健侧。
 
  给有吞咽困难的老人喂饭时,可先用勺轻压舌面,刺激舌的感觉和运动;每勺的食物量不要太多,速度宜慢,使老人充分咀嚼和吞咽。意识障碍或气管切开的患者,进食前后半小时不宜吸痰,以免刺激患者引起呕吐,增加误吸的危险。
 
  

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